签订年度服务协议压实履职监管责任从严规范定点医药机构医保服务管理

为进一步健全医保定点协议管理制度，持续规范医药机构诊疗服务行为，严守医保基金安全红线，切实维护参保群众医保权益，5月13日，香格里拉市医疗保障局组织召开2026年度医保定点医药机构服务协议签订工作会议，集中签订年度医保定点服务协议，统筹安排全年协议管理、基金监管及行业整治重点工作。局领导班子、市医保中心全体干部职工，全市各定点医疗机构、零售药店负责人参加会议。

会上，全体参会人员共同学习2026年度医保定点医药机构服务协议修订内容、政策调整要点及行业管理最新规定，让各机构精准吃透协议条款、明晰履职标准、严守行业准则。

会议明确全年医保监管工作目标，对局系统监管履职、定点机构合规运营提出硬性工作要求。局相关业务股室负责人围绕协议执行流程、日常稽核核查、费用结算规范等重点内容开展专项业务培训，细致梳理协议落实过程中的难点堵点，逐条讲解实操规范，全面提升定点机构医保业务经办能力。

市医保中心主要负责人结合日常监管实际，对全体定点医药机构负责人开展集体廉政提醒谈话，重申行业纪律与履职底线，明确九项从严管理要求：一是牢牢守住医保基金安全底线，严禁各类虚假住院、违规收治等行为；二是全面落实医保报销政策，坚决纠治“该报不报”等损害群众利益问题；三是严格执行实名就医核验制度，规范就医全流程管理；四是规范医保业务备案审批流程，做到依法依规开展经营服务；五是严守参保群众信息管理规定，筑牢医保信息安全防线；六是优化提升异地就医结算服务水平，妥善处置群众诉求与投诉纠纷；七是严格落实事项报备制度，重要经营及业务变动及时上报；八是及时完善更新机构医保备案信息，保障医保服务平稳有序；九是精准落实特殊慢性病认定、待遇结算等惠民政策，用心做好便民医保服务。

会议同步宣讲医保柔性监管举措，明确实行自查自纠从轻处置机制。对定点医药机构自行排查发现一般协议违约问题、主动清退违规医保资金，且不涉及欺诈骗取医保基金的，仅开展约谈提醒、督促限期整改，不予从严协议处罚，引导各医药机构主动自查自纠、强化行业自律，主动防范化解医保领域各类风险隐患。

此次协议签订进一步厘清了医保部门监管职责与定点医药机构服务职责，压实各方主体责任。下一步，市医保局将以年度服务协议为根本遵循，持续加大日常巡查、常态化稽核、专项整治力度，不断强化全过程监督指导，紧盯协议条款落地执行，从严整治医保领域各类违规行为，全力守护好人民群众“看病钱”“救命钱”，稳步推动全市医疗保障事业持续健康高质量发展。