香格里拉市医疗保障局关于对职工门诊共济保障机制的政策解读（涉及退休人员部分）

一、什么是职工医保门诊共济保障？

     职工医保是统筹基金和个人账户相结合。门诊共济保障是将门诊多发病、常见病纳入医保统筹基金报销，增强医保基金的保障功能，提升基金的使用效率，相应提高门诊医疗服务可及性，减轻群众特别是减轻老年人门诊医疗费用的负担。通过建立普通门诊统筹，门诊慢性病等制度，推动职工医保门诊保障由个人积累式保障模式转向社会互助共济保障模式。

二、改革后退休人员的个人账户有什么变化？

   《迪庆州职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则（暂行）》于2022年11月16日经迪庆州十四届人民政府第15次常务会议研究审议通过，自2022年12月31日起执行。根据《实施细则》规定，我州退休人员个人账户继续由统筹基金按现行比例（基数的4.7%）划入，并在一定时期内保持稳定，今后将根据社会经济发展和改革部署，逐步调整到统筹地区基本养老金平均水平的2%。即：全州退休人员医保个人账户（医保卡）划入金额无变动。

三、改革后退休人员普通门诊报销政策是怎样的？

 改革后，对参保人员在医保定点医疗机构门诊就医，产生符合医保规定的政策范围内医疗费用给予报销，主要按医院级别分为3档，其中：

  1.一级及以下定点医疗机构（含村卫生室、社区卫生服务站等）起付线为30元，报销比例60%；

2.二级定点医疗机构起付线为60元，报销比例55%；

3.三级定点医疗机构起付线为90元，报销比例50%。

 退休人员的报销比例，在以上在职职工基础上提高5个百分点，分别达到65%、60%和55%。

四、职工医保个人账户（医保卡）家庭共济绑定如何操

作？

1.绑定限制:参保职工本人(授权人)及其配偶( 被授权人)、父母(被授权人)、子女(被授权人)，仅限于云南省内参保缴费人员。

2.绑定用途:一是被授权人在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买具有国家医保标准编码的药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。二是被授权人参加职工大额医疗费用补助、长期护理保险及购买商业健康保险等的个人缴费。

3.绑定流程:参保职工本人 (授权人)通过微信搜索“云南医保”进入小程序——登录——点击个人账户共济绑定——填写共济使用人信息——签约承诺书——完成绑定。

                                                                                    香格里拉市医疗保障局

                                                                                                 2023年3月7日