香格里拉市医疗保障局2025年度行政执法、行政执法监督情况分析报告

根据《香格里拉市司法局、香格里拉市人民政府行政执法协调监督局关于开展2025年度行政执法监督有关数据汇总分析工作的通知》要求，结合我局2025年度行政执法监督数据汇总情况，现将具体分析报告如下：

一、行政执法工作基本概况

（一）执法主体与队伍建设

全市医保系统行政执法主体总数1个，为法定行政机关香格里拉市医疗保障局，主体资格合法合规。行政执法人员总数12人，均持有有效执法证件，队伍配置满足基层医保执法基本需求，为执法工作开展提供了坚实人力保障。

（二）执法核心数据呈现

行政处罚实施：全年通过普通程序办理行政处罚案件6件，案件均严格遵循《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，聚焦医保基金使用领域违规行为，处罚程序规范、依据明确。

行政检查开展：全年累计实施行政检查121次，其中涉企行政检查严格控制在频次上限2次以内，既保障了监管覆盖面，又切实减轻了企业负担，符合包容审慎监管要求。

二、行政执法监督情况

2025年度，我局聚焦行政处罚案件办理质量，开展行政处罚案卷评查工作，评查行政处罚案卷总量6件，评查涉企行政处罚案卷量5件，案卷评查覆盖率达100%。评查工作严格对照《医疗保障行政处罚案卷评查标准》，从案件管辖、立案审批、调查取证、法律适用、裁量基准、文书制作、送达执行等多个环节进行全面审查，未发现超越职权、程序违法、适用法律错误等重大执法问题。 行政执法监督工作成效

（一）监督闭环管理初步形成

实现行政处罚案件“办理-评查-整改”的闭环管理，针对6件行政处罚案卷开展的全面评查，覆盖所有涉企处罚案件，确保执法监督无死角。通过案卷评查及时发现执法文书填写不规范、证据链整理不细致等细节问题，推动执法人员规范办案流程，提升执法质量。

（二）涉企执法监督精准发力

针对涉企行政处罚案卷100%评查，重点核查涉企执法中自由裁量权行使、执法程序合规性、减轻或从轻处罚适用情形等内容，确保涉企执法严格遵循包容审慎监管原则，既维护医保基金安全，又保障市场主体合法权益，助力优化营商环境。

（三）执法规范化水平稳步提升

以案卷评查为抓手，倒逼执法人员强化法治意识和程序意识，在案件办理中严格落实行政执法“三项制度”。2025年度所有行政处罚案件均做到事实清楚、证据确凿、适用法律准确，未发生行政复议、行政应诉案件，执法公信力显著增强。

三、存在的问题与不足

执法队伍专业能力有待强化：12名执法人员需承担全年121次检查及6件行政处罚案件办理，人均任务量较大，数据分析、复杂案件查办等专业领域的能力仍需提升。

监管方式创新不足：行政检查以传统方式为主，非现场检查占比可能偏低，未充分发挥智慧监管、信息共享等数字化手段的优势，监管精准性和效率有待提高。

案卷管理细节需进一步规范：参考医保系统案卷评查标准，部分案卷可能存在文书填写不规范、证据附件不完整、权利告知记录不细致等潜在问题，需通过专项整改完善。

四、下一步工作计划

强化队伍专业建设：组织开展行政执法专题培训，重点覆盖医保基金监管法律法规、案卷制作规范、数字化执法工具应用等内容，提升12名执法人员的综合业务能力。

优化监管方式方法：大力推广书面核查、网络监测等非现场检查手段，减少不必要的现场检查，将涉企检查频次精准控制在规定上限内，同时提高问题发现效率。

深化案卷规范化管理：制定行政处罚案卷管理细则，对照评查标准开展专项整改，重点规范文书格式、证据收集、权利告知等关键环节，确保案卷完整性、严肃性和合法性。

经办人：林安特姆

联系电话：18487214341

香格里拉市医疗保障局

                                   2026年1月5日