市医保局开展2023年度“两定”医药机构服务协议管理考核及医疗反腐指导工作

按照州医疗保障局《关于开展2023年度迪庆州协议管理医药机构考核方案》的通知要求，市医疗保障局成立组织考核检查小组，由主要领导带队，自2024年1月25日至2024年3月13日，分三组完成了对全市2023年度120国家定点医药机构服务协议履行情况进行年度考核和医保基金运行情况开展了专项检查，指导医疗反腐及2023年度省级医保基金飞行检查回头看工作。

考核主要围绕定点医药机构基础管理、诊疗服务管理、药品和诊疗项目管理、医疗费用结算管理、信息系统管理、重点管控及医保政策执行情况，2023年度省级飞行检查、基金监管和专项检查发现问题的整改落实情况。此次检查组主要对处方用药、药品进销存、药师在岗情况、刷卡业务、价格管理、履行服务协议等医疗服务和售药情况等方面采取实地检查的方式，进行了详细检查。检查过程中发现部分定点零售药店、定点医疗机构都能遵守服务协议，按照医保的相关政策规定规范服务，执行医保相关政策规定。但也有少数药店、医疗机构存在不规范的行为。针对此次专项检查中发现的问题，市医保局将依据有关政策，限令相关诊所，社区服务站和零售药店及时整改。考核小组严格按照考核评分标准，遵循公开、公平、公正、客观的原则，通过听取工作开展汇报、现场查看翻阅资料、开展满意度调查和随机抽查病历处方等方式，全面了解定点医药机构服务协议履行情况，对各定点医药机构进行现场量化打分。同时对两定医药机构工作人员开展医保基金监管知识及医疗反腐法律知识进行宣传，宣传全覆盖，共计宣传人次达360多位医务人员，要求各定点医疗机构和定点零售药店要认真执行医疗保障政策规定，加强内部管理，不断健全管理机制，规范服务行为，维护参保人员利益，为广大参保人员提供优质、高效服务，确保医疗保险基金的健康平稳运行。

通过此次考核，进一步提升了医疗保险基金管理和监督水平，督促了“两定”机构规范医疗服务行为，提升了服务质量和水平，确保全市医疗保障事业的健康稳定发展。