市医保局开展2022年度“两定”医药机构服务协议管理考核工作

按照州医疗保障局《关于开展2022年度迪庆州协议管理医药机构考核方案》的通知要求，市医疗保障局成立组织考核检查小组，自2023年2月13日起，对全市2022年度103家定点医药机构服务协议履行情况进行年度考核和医保基金运行情况开展了专项检查。

考核主要围绕定点医药机构基础管理、诊疗服务管理、药品和诊疗项目管理、医疗费用结算管理、信息系统管理、重点管控及医保政策执行情况，2022年度基金监管和专项检查发现问题的整改落实情况。此次，检查组主要对处方用药、药品进销存、药师在岗情况、刷卡业务、价格管理、履行服务协议等医疗服务和售药情况等方面采取实地检查的方式，进行了详细检查。检查过程中发现部分定点零售药店、定点医疗机构都能遵守服务协议，按照医保的相关政策规定规范服务，执行医保相关政策规定。但也有少数药店、医疗机构存在不规范的行为。针对此次专项检查中发现的问题，市医保局将依据有关政策，限令相关诊所，社区服务站和零售药店及时整改。               

考核小组严格按照考核评分标准，遵循公开、公平、公正、客观的原则，通过听取工作开展汇报、现场查看翻阅资料、开展满意度调查和随机抽查病历处方等方式，全面了解定点医药机构服务协议履行情况，同时对各定点医药机构进行现场量化打分。同时，要求各定点医疗机构和定点零售药店要认真执行医疗保障政策规定，加强内部管理，不断健全管理机制，规范服务行为，维护参保人员利益，为广大参保人员提供优质、高效服务，确保医疗保险基金的健康平稳运行。

通过此次考核，将进一步提升医疗保险基金管理和监督水平，对督促"两定"机构规范医疗服务行为，提升服务质量和水平，促进全市医疗保障事业的健康稳定发展起到积极推进作用。