香格里拉市医疗保障局开展医保基金专项检查和定点医药机构年度效验

为了进一步加强香格里拉市医疗保障基金安全，规范定点医药机构管理和医保医师、医保护士、医保药师规范执业，提高服务质量，落实定点协议条款，保障参保人员的基本医疗需求及疫情防控期间医疗保障要求，经市医疗保障局党组会议研究，由局领导班子亲自挂帅，组织局办公室、基金监管、价格管理股室参与的综合检查组，于2020年2月13日起对市级医保定点协议管理的医药机构进行专项检查和年度效验审查。

截止3月19日，检查组共对市级定点的13家公立医疗机构、3家社区卫生服务站、1家民营医疗机构、4家个体医疗机构（含门诊部、诊所）和35家零售药店进行专项检查和年度效验。定点医疗机构现场专项检查重点为：一是参保人员在医疗机构门诊、住院期间的医保待遇享受情况是否符合医保政策要求；二是医疗机构在为参保人员开展门诊、住院诊疗服务期间是否出现打包检查、分解住院、分解收费、挂床住院、以药代药、转嫁费用、冒用身份住院等；三是“两病”患者门诊用药费用减免情况、国家组织集中采购药品执行情况、疫情防控用品医保个人账户支付情况；四是各公立医疗机构执行取消药品、医用耗材价格加成执行情况。对定点零售药店检查重点围绕为城镇职工提供药品、保健食品、医疗器械销售时，一是是否存在以药代药、以药代物；二是城镇职工购买疫情防控用品享受医保个人账户支付情况；三是提供给居民的药品、保健食品、医疗器械的进销存台账记录情况。

截至目前，已对1家定点零售药店按照“两定”协议管理规定对违规费用五倍进行扣款19200元和10%的质量保证金扣款105664.32元，同时暂停医保结算支付系统3个月的处罚；对2家医疗机构进行违规费用的核实清算工作。